I ritrattamenti Endodontici sono
necessari quando una prima terapia
Endodontica fallisce.
La visita e il piano di trattamento sono
fondamentali per scegliere la migliore
strategia per risolvere il
problema.
Questo tipo di intervento richiede
materiali e attrezzature specifiche
(oltre che esperienza) per poter essere
eseguito e per poter alzare al massimo
le probabilità di successo.
CASO RIFERITO DI RITRATTAMENTO CON BYPASS DI STRUMENTO FRATTURATO
Radiografia preoperatoria.
Il paziente presenta sintomatologia
alla percussione, si può notare uno
strumento rotante separato nella
radice mesiovestibolare e
l’otturazione canalare che risulta
incompleta.
Radiografia intra-operatoria in cui
si stanno controllando la lunghezza
di lavoro sulla radice distale e lo
svuotamento degli altri
canali.
Si vede bene lo strumento rotante
all’interno della radice.
Radiografia finale dove si apprezzano il bypass dello strumento, la sagomatura e l’otturazione della porzione di canale oltre lo strumento fratturato.
CASO RIFERITO DI RITRATTAMENTO CON STRUMENTO BYPASSATO ATTRAVERSO IL QUARTO CANALE
Radiografia preoperatoria.
Il paziente presenta un ascesso
sotto un elemento protesizzato.Si
procede al ritrattamento attraverso
la corona.
Radiografia intra operatoria in cui si evince la presenza di uno strumento nella radice mesio vestibolare. Si procede ad un’analisi degli spessori e a capire quanto sacrificio di struttura richiederebbe la rimozione dello strumento, per decidere il migliore piano di trattamento.
Il sesto superiore presentava un Mb 2 non trattato, si riesce a passare attraverso questo canale e si informa il paziente che nel caso confluissero i due canali, il caso dovrebbe risolversi, altrimenti si preventiva una chirurgia. Sapendo quali sono le % di confluenza possiamo correre un rischio calcolato.
Controllo radiografico ad un anno, dove si apprezza la guarigione quasi completa e la conferma della confluenza del quarto canale.
CASO DI RITRATTAMENTO CON STRUMENTO BYPASSATO IN UN CANINO SUPERIORE
Radiografia preoperatoria in cui si vedono un perno dentatus da rimuovere e uno strumento all’interno dell’elemento.
Radiografia finale, lo strumento è stato bypassato ed è immerso nel materiale da otturazione.
Radiografia di controllo a 6 mesi dove si apprezza una riduzione della lesione, segno clinico evidente del processo di guarigione in atto.
Radiografia di controllo a 12 mesi dove si apprezza un’ulteriore riduzione della lesione.
Radiografia di controllo a 18 mesi dove ormai si evidenzia la trabecolatura ossea riformata, che ci dà un’idea della dimensione della lesione iniziale e ci mostra quanto sia necessario talvolta aspettare prima di una guarigione completa.
CASO RIFERITO: STRUMENTO RIMOSSO DA CANINO SUPERIORE
Radiografia preoperatoria in cui si vede lo strumento separato all’interno del canino.
Fotografia al microscopio dove si vede la profondità a cui lo strumento rotante si è rotto.
Fotografia al microscopio dove si vede l’isolamento dello strumento rotto, effettuato con punte ad ultrasuoni, ora pronto per essere afferrato e rimosso.
Radiografia intraoperatoria per verificare la completa rimozione dello strumento. Nel frattempo erano stati trattati (come da richiesta del collega referente, anche gli elementi contigui).
Radiografia post-operatoria per verificare la completa rimozione dello strumento. Nel frattempo erano stati trattati (come da richiesta del collega referente, anche gli elementi contigui).
CASO RIFERITO: STRUMENTO RIMOSSO DA MOLARE INFERIORE
Radiografia pre-operatoria in cui si vede lo strumento separato.
Fotografia al microscopio, dopo che si è creato lo spazio intorno allo strumento, facendolo vibrare si è riusciti a rimuoverlo.
Radiografia post-operatoria dove si apprezza il piccolo sacrificio di dentina, necessario per la rimozione dello strumento.
CASO DI RITRATTAMENTO CON 3 STRUMENTI RIMOSSI E 1 BYPASSATO IN UN PREMOLARE SUPERIORE
Radiografia preoperatoria cui si vedono 4 strumenti nei due canali di questo secondo premolare.
Radiografia intraoperatoria, dove si nota la rimozione di 3 dei 4 strumenti, mentre l’ultimo è stato bypassato.
Radiografia finale dove si ha la conferma del bypass dell’unico strumento non rimosso e inglobato da parte del materiale da otturazione.
Radiografia di controllo e foto a 18 mesi, dopo che la paziente ha completato il trattamento Ortodontico (Dr. Lodice Giorgio) e implanto-Protesico (Prof. Salvatore D’amato).
Fotografie del caso finalizzato dal Prof. Salvatore D’amato.
RITRATTAMENTO COMPLESSO DI SESTO E SETTIMO INFERIORI CON PREMOLARE INCLUSO
Radiografia preoperatoria, si nota subito un premolare in inclusione ossea totale, l’eventuale estrazione di sesto e settimo nonché dell’elemento incluso comporterebbe una serie di interventi complessi per ripristinare la masticazione in questa paziente. (Rigenerazione ossea totale in più interventi e implantologia complessa).
Radiografia finale dopo il ritrattamento del sesto.
Radiografia intra-operatoria durante il ritrattamento del settimo, lunga e laboriosa è stata la rimozione del carrier del thermafil, che si è spezzato durante le procedure.
Frammenti del carrier, rimossi con un tiranervi, e piccolo frammento rimosso quasi oltre apice con un Nitiflex.
Radiografia finale dove si apprezzano i ritrattamenti completati, la paziente è stata re-inviata dal dentista curante per completare i restauri dei provissori armati in attesa di un inizio e conferma di guarigione prima di effettuare i restauri definitivi.
